工伤保险不赔偿情况是什么(在什么情况下停止享受工伤待遇)
导读:我国工伤保险法规定,工伤医疗期间的工资福利、五级六级伤残津贴和一次性伤残就业补助金不由保险基金承担。违法如饮酒、吸毒、犯罪或自杀,工伤保险不予赔偿。员工因...
工伤保险不赔偿情况是什么
导读:我国工伤保险法规定,工伤医疗期间的工资福利、五级六级伤残津贴和一次性伤残就业补助金不由保险基金承担。违法如饮酒、吸毒、犯罪或自杀,工伤保险不予赔偿。员工因工作受伤或患职业病,经认定可享受工伤待遇;失去劳动能力者经鉴定可享受伤残待遇。为确保公正和便捷,国家制定了相关法规规范工伤认定和劳动能力鉴定。一、工伤保险不赔偿情况是什么
在我国现行工伤保险法律制度中,以下情况被明确规定为不予理赔的范畴:
首先是在接受工伤医疗过程中所获得的工资福利;
其次,对于已经评定为五级或六级残疾等级的员工,按照固定月数领取的伤残津贴也不在其内;
最后就是当合同终止或解除时所应享有的一次性伤残就业补助金同样属于不由工伤保险基金承担的项目。
然而,根据国家相关规定,劳动者存在以下几种情况之一时,将无法得到工伤保险的赔偿与保障:即在饮酒过量或吸食毒品等违法行为发生后;故意实施犯罪行为;以及通过自我伤害或自杀方式结束生命者。另外值得注意的是,如果员工因为工作原因而遭受了意外伤害或是患有职业病,并且经过严格的工伤认定程序,那么他们就其实可以享有相应的工伤保险待遇;而对于那些经过劳动能力鉴定被确定失去劳动能力的员工,则其实可以享受伤残待遇。为了确保工伤认定和劳动能力鉴定的公正性和便捷性,国家还特别制定了相关法规进行规范。
《社会保险法》第三十九条
因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:
(一)治疗工伤期间的工资福利;
(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(三)终止或者解除劳动合同时,其实我们应当享受的一次性伤残就业补助金。
二、工伤保险不赔的项目有哪些
倘若员工存在如下情况之一,那么工伤保险将无法为其提供赔偿保障:醉酒或是滥用药物;蓄意违反法律;以及自我伤残或寻找结束生命等行为。当职工因为工作原因遭受意外伤害或者患有职业疾病,并且经过详细的工伤认定程序后,方可享有相应的工伤保险待遇。而在这其中,若经过专业的劳动能力鉴定结果显示当事人已经失去劳动能力,则可享受到残疾待遇的优待。对于工伤认定以及劳动能力鉴定手续,整个过程应该力求简洁明了,易于操作与执行。
《工伤保险条例》第十六条
职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自残或者自杀的。
依据中国现行的《中华人民共和国工伤保险条例》所明确之规定,在职工遭受工伤并接受治疗的期间内,其在此期间所享有的工资福利待遇以及五至十级伤残人员所享有之隐藏性津贴以及一次性的伤残就业补助金,并不由工伤保险基金负担。对于违反法律法规、酗酒、吸毒、犯有刑事罪行或是进行自我伤害等情况下导致的工伤事故,工伤保险将不予以任何形式的赔偿。然而,当员工因为工作原因而受到伤害或者患有职业病时,经过严格的认定程序后,他们有权享受相应的工伤待遇;同样地,如果员工由于身体原因丧失了劳动能力,也其实可以通过鉴定程序来获得伤残待遇。为了保证整个过程的公平性和便利性,国家已经制定了相关的法律法规对工伤认定和劳动能力鉴定进行规范化管理。
哪些情况保险公司不赔
未如实告之、保险事故与投保险种不对应、保险除外责任、观察期免责、代签名、非近因、未及时报案、未按期缴纳保险费、未提供必要材料、弄虚作假、自杀免责、保障过期、理赔超过失效、客户自身操作不当的损失。在一些交通事故中,有些交通事故保险公司是不需要负赔偿责任的。但是,保险公司不赔的情形不是保险公司自己说了算,是法律明确规定的情形。下面律图小编为您介绍哪些属于保险公司不负赔偿责任的情形。
哪些情况保险公司不赔
1、未年检车辆没有年检,在保险合同中明文规定,保险公司只维护合格车辆的正当权益,对于未年检的车辆只能视为不合 格车辆,即使买了保险也无济于事。买了全险的车主一定要记着去年检,而且不要把日期拖后,省得索赔时麻烦。罚款事小,被拒赔事就大了。
2、未年审驾驶员没有年审,所开车辆属于不合格车辆,保险公司可根据保险合同拒绝任何理赔。无牌照车辆在出险时,保险车辆理赔必须具备两个条件:一是保险车辆须有公安交通管理部门核发的行驶证或号牌;二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。异地购车在提车途中出险得不到赔偿就是这个原因。
3、无过错《保险法》规定:“必须有责任认定”,保险公司才能赔付。即使被保险人有一定过错,也必须先向第三方索赔,才有可能获得保险公司的赔偿。不要把责任揽到自己身上。如果和您相撞的人生活很拮据,您可能就不追究那个人的责任了,想着自己回保险公司索赔,可是,这种情况保险公司不赔。在不幸出事后,被保险人必须先向第三方索赔,才有可能获得保险公司的赔偿。一旦出事且责任在对方,一定要先找对方索赔,未果时最好有法庭的强制执行未果的证明才其实可以理直气壮地找保险公司索赔。同时,双方事故一定要经过交警,多数情况保险公司只看交警的裁决单。
4、自家人 第三者责任险中的第三者通俗地讲,就是排除4种人:保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。
5、收费停车场凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗,保险公司一概不负责赔偿。因为上述场所对车辆有保管的责任。保管期间,因保管人保管不善造成车辆损毁、丢失的,保管人应承担责任。保险公司不负责赔偿。因此,无论是车丢了,还是被划了,保险公司一概不管。
酒后、吸毒、药物麻醉所致车辆损失和第三者责任。
6、无证驾车或超出准驾车型。
第三者责任险拒绝支付投保户与第三者私下协定的赔偿金额。
逾时报案,报案不实。
7、投保车辆发生转卖、赠送他人、变更用途、增加危险程度而未办理批改手续。
发生事故,未报保险公司备案。
新车保险单生效日以交通管理部门核发的行驶证和号牌日期为准,如果在行驶证和号牌尚未领到时,车辆被盗或发生交通事故,保险公司仍旧不予赔偿。
以上就是出现交通事故保险公司不予赔偿的情形。这些情形都是法律明确规定的,只要出现了这些情形,保险公司就有免责的权益。相关的人员不得主张保险公司进行赔偿。如果关于交通事故的赔偿或者处理你还有什么不了解的,其实可以咨询律图网站的其他律师获得解答。