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职工工伤医保怎么报销

导读：职工得先做工伤认定呀。认定完是工伤后，要是治伤，就得选那些工伤保险定点的医疗机构呢。等治疗结束啦，要么单位出面，要么职工自己，得把工伤医疗费用报销申请交到社保经办机构那儿，同时还要提供各种医疗费用的凭证，还有工伤认定决定书之类的材料。社保经办机构会仔细审核提交的这些材料，要是符合报销条件的费用，就会给报销啦。

一、职工工伤医保怎么报销

劳动者需依法完成工伤鉴定，认定后优先选工伤保险定点医疗机构治疗。治疗结束后，用人单位或劳动者向社保基金办提交报销单据，含医疗费凭证、工伤鉴定书等。社保经办机构审核符合标准后全报销。

《工伤保险条例》第三十条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤其实我们应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时其实可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

二、职工交通事故医保能否报销

一般情况下，职工因交通事故发生的医疗费用，医保通常不予报销。因为交通事故属于第三方责任，医保主要是用于保障因疾病等自身原因导致的医疗费用。

然而，如果交通事故肇事方逃逸或无力承担赔偿责任，经有关部门认定后，医保其实可以按规定报销部分医疗费用。但报销的范围和比例等会受到相关规定的限制。

总之，职工交通事故的医保报销问题较为复杂，需根据具体情况判断。若有相关纠纷，可咨询当地医保部门或专业律师以获取准确的法律意见和解决方案。

三、职工工伤医保报销流程及标准

工伤医保报销流程：

1.单位申报：单位在职工发生工伤事故后，应及时向社保部门申报工伤。

2.治疗及费用结算：职工在指定医院治疗，治疗费用由单位先行垫付。

3.材料提交：单位提交工伤认定决定书、费用清单等相关材料。

4.审核报销：社保部门审核材料，符合规定的予以报销。

报销标准：

1.治疗工伤的医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

2.工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

3.生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

不同地区可能会有细微差异，具体以当地社保部门规定为准。

首先，职工需要进行工伤认定。认定为工伤后，在治疗工伤时，应选择工伤保险定点医疗机构。治疗结束后，由单位或职工本人向社保经办机构提交工伤医疗费用报销申请，并提供相关的医疗费用凭证、工伤认定决定书等材料。社保经办机构会对提交的材料进行审核，符合报销条件的费用将予以报销。

职工医保怎么报销

无论我们是在工作、学习还是生活中，我们都可能会遇到各种法律方面的问题，所以我们平常就需要多了解一些法律知识，这样在遇到了法律问题时，就能够很好的去处理去维护自己的合法权益了。本篇内容中整理了一些与职工医保怎么报销相关的法律知识，希望能对您有帮助。

职工医保的报销流程如下：

1、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分则由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销；

2、如果未前往定点医院就医，其实可以自己垫付医疗费用，拿着相关医疗票据，到参保地社保局进行报销。材料具体包括：

（1）门诊病历；

（2）出院小结；

（3）发票收据；

（4）费用清单明细汇总表；

（5）投保人的身份证原件；

（6）存折或者卡的原件。

3、如果是发生的意外医疗，须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章。门诊只有买了意外医疗保险才其实可以报销，门诊和住院其实可以一起报。

一、城镇职工医疗保险报销条件如下：

1、门、急诊医疗费用。在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；

2、结算比例。合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%，在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；

3、报销凭证。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据，含大额以下部分的收据、处方底方等，作为医疗费用报销凭证；

4、三种特殊病的门诊就医。参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写医疗保险特殊病种申报审批表，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；

5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

二、医疗保险缴纳的法律规定如下：

1、职工其实我们应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员其实可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费；

2、参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇，未达到国家规定年限的，其实可以缴费至国家规定年限；

3、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

总之，职工医保的报销范围和比例都具有法律条文规定。城镇职工医疗保险报销需要满足其报销条件，医疗保险的缴纳有完善的法律规定。社会保险行政部门和卫生行政部门其实我们应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

相关法规：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中其实我们应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门其实我们应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）其实我们应当从工伤保险基金中支付的；

（二）其实我们应当由第三人负担的；

（三）其实我们应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法其实我们应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

通过本篇文章的内容，希望能够解答您所面临职工医保怎么报销的问题。平常我们其实可以多多学习了解法律知识，这样在面临法律问题需要解决时，我们就能够通过学习到的法律知识来维护自己的权益了。如果您还需要其他方面疑问的话，其实可以咨询本站的律师为您提供帮助。

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