对于两票制政策的问题，我有一些经验和见解，同时也了解到一些专业知识。希望我的回答对您有所帮助。

如何看待国药上药包揽96%国采配送呢？

流通环节作为医疗器械购销领域的?重灾区?，带金销售、过票洗钱的现象层出不穷。随着?两票制、一票制?、联盟集采推行，以及医疗器械监管政策的收紧，医疗器械流通领域面临走向集中化的趋势。?

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政策监管、两票制、联盟集采成耗材流通领域整合的催化剂

1、政策监管

近几年，随着医改不断深入，医疗器械市场更是监管的重点对象。国家为了严控价格，挤压流通环节，耗材两票制、取消耗材加成等政策陆续出台，医疗器械流通领域面临着巨大的危机。医改的持续推进，医疗器械价格和质量管理政策出台定会日趋严格，耗材流通领域迎来变革期。

2、两票制推行

随着两票制推行，耗材流通环节愈加透明化，以底价代理模式为主体流通业务模式发生转变，对耗材流通企业的终端覆盖能力、回款能力、资金管理能力等方面提出了更高的要求，有全国布局的全国型流通龙头和掌握终端资源的省级龙头整合价值型渠道，行业集中度得到提升。

3、联盟带量集采（文末附集采降幅汇总表）

公平透明的采购流程对医用耗材流通领域企业而言意味着良好的发展契机。截止到目前为止，据不完全统计，2020年全国范围内耗材带量采购已经进行了50余次，从市级到省级再到多省跨区联盟，未来耗材采购更趋向常态化、透明化。在产品降价压力的背景下，产品线丰富、资金雄厚、专业较强的企业将在流通环节逐渐减少的背景下将脱颖而出。

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一票制呼之欲来，耗材流通企业或将沦为运输商

近日，四川省人民政府办公厅最新发布了《关于印发四川省深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》）。《通知》要求推进药械?招采付?一体化管理，落实中选药品和高值医用耗材的采购、配送和使用政策。探索开展医用耗材集中采购以及由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款。

国务院曾发布《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》（以下简称《任务》）。任务指出?推进医保基金与企业直接结算?，并且要求医保按照不低于年度约定采购金额30%的比例提前预付，医疗机构也要在采购后次月底前及时结清货款。

显然，无论是国家还是各个地区，都在鼓励一票制推行。一旦一票制全面实行，意味着耗材代理经销模式彻底消失。经销商的业务模式，将由原来的代理销售转变为配送服务，经销商将直接对生产企业负责，代替企业提供医院需要的服务，也就是说，经销商的利润来源将由销售医药耗材变为配送服务。不管一票制何时会来，耗材流通领域的企业，应未雨绸缪，跟随市场趋势及时转型。

03

巨头角逐，大企业主导流通领域，中小企业面临转型

当前中国医疗器械流通市场规模已经突破万亿，且保持年均20%的高速增长。市场政策的推动，更是让医疗器械流通行业成为蓝海市场。

有业内人士分析称：国企和大型民营企业正在加快提升市场占有率，逐渐成为器械流通领域主导。

前不久，国药控股以18.6亿元收购了大型医药流通企业成大方圆全部股份，覆盖辽宁、吉林、内蒙古、山东和河北等省份的重点城市，集零售连锁、物流配送于一体，区域市场集中度优势明显。此前，国药控股多次斥巨资收购区域龙头医药流通企业。

而上海医药经过2018年密集的收购，2019年，又完成了对四川国嘉控股权的收购，提高西南地区的影响力。此外，在江苏、黑龙江、吉林等省份也加强布局。另外，据了解，华润医药的物流中心有178个，战略性覆盖28个省份，连锁药店超过850家。九州通布局的医药物流中心也达到135个，包括31个省级医药物流中心和104个地市级分销物流中心。

在第三次药品国采中，行业排名前两位的龙头流通企业国药、上药，包揽了第三次药品国采上海地区药品配送权总量的96%，在国采配送权争夺中以压倒性优势胜出。

回顾此前很多省市或者跨省联盟集采，对竞选企业的考核标准除了产品和降幅等要求外，还对企业配送规模和能力有很高的要求。

另外多家医院规模达数亿元的耗材集中配送招标结果后也能发现，最终拿下多家三甲医院、二甲医院打包配送的都是大型流通巨头企业，如国药器械、华润等等。

无论从国家政策的倾向，还是从国际上发达国家的耗材物流发展方向来看，行业集中度提升是个必然趋势，资金雄厚，更具规模的行业巨头必将主导流通领域。

巨头跑马圈地，对于耗材流通领域的中小企业，他们将面临更加严峻的形势和挑战。业内人士指出，集采地板价频出，中间环节的利润已经几乎被挤干，在营销模式颠覆的基础上，中小流通企业将面临洗牌，或转型，或被兼并，甚至被淘汰。

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跨界入局，耗材第三方物流进入黄金期

据了解，中国医药物流市场预计到2020年市场规模可以达到3.8万亿元。在这样的市场规模诱惑下，不止国药、上药等传统流通企业积极布局，京东、顺丰、邮政这些物流巨头也争相入场。

在两票制和集采的压力下，中间利润摊薄。第三方物流，通常在配送时效和效率方面更具有效，且配送费用相对较低，帮助企业降本增效，无疑更受生产企业的青睐，这也将促进传统流通企业的配送功能向第三物流公司转移。

未来医疗器械流通企业的核心能力就在于第三方物流的运用能力，在仓储服务的基础上嫁接更多的资源，增强自身造血功能，同时以丰富的手段服务于客户。

带量采购对配送企业的配送时效、管理能力等均有较高的要求，只有专业的流通领域企业才能成为其中的玩家。而在市场规模的诱惑下，加速了第三方物流企业的入局。耗材领域流通竞争加剧，是传统医药流通企业垄断，还是第三方物流崛起，谁能成为最后玩家，让我们拭目以待！

什么是药品的随货同行

药品的随货同行：药品流通企业、医疗机构购销药品要建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行。

《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》

二、整顿药品流通秩序，推进药品流通体制改革

1、推动药品流通企业转型升级。打破医药产品市场分割、地方保护，推动药品流通企业跨地区、跨所有制兼并重组，培育大型现代药品流通骨干企业。整合药品仓储和运输资源，实现多仓协同，支持药品流通企业跨区域配送，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补充的城乡药品流通网络。

鼓励中小型药品流通企业专业化经营，推动部分企业向分销配送模式转型。鼓励药品流通企业批发零售一体化经营。推进零售药店分级分类管理，提高零售连锁率。鼓励药品流通企业参与国际药品采购和营销网络建设。

2、推行药品购销“两票制”。综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，争取到2018年在全国推开。

药品流通企业、医疗机构购销药品要建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行。企业销售药品应按规定开具发票和销售凭证。积极推行药品购销票据管理规范化、电子化。

扩展资料

《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》

在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，即药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。此举目的是压缩药品流通环节。

公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的进货发票证据，以便相互印证。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。

为保证“两票制”平稳落地，保障药品及时有效供应，《通知》还对一些特殊情况作了特别规定：

1、顺应现代药品企业发展趋势，对药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或者控股商业公司(全国仅限1家商业公司)、境外药品国内总代理(全国仅限1家国内总代理)可视同生产企业。

对药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之前调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。

2、为保障基层药品的有效供应，规定药品流通企业为特别偏远、交通不便的乡(镇)、村医疗卫生机构配送药品，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。

3、为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特殊情况，紧急采购药品或者国家医药储备药品，可实行特殊处理。

4、对于麻醉药品和第一类精神药品的流通经营，仍按国家现行规定执行。

百度百科——国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政

百度百科——关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施

两票制大包是什么意思？

这是两个概念，两票制指的药品从生产企业到医院中流的流通环节只存在两张发票。也就是生产企业开给药品配送企业一张发票，药品配送企业开给医院一张发票。这就是两票制。（题外话：因为国家对药品经营企业的利润<药品的加价>是有很严格的控制的，以前药品想要达到一个很高的市场价格，就必须通过多家药品经营企业“过票”，才能达到一个很高的价格，这叫“过票”。）

大包呢，就是说，生产企业把某个产品交给哪个经营企业来做。就相当于全国总代理。同理“区域大包”就是区域总代理。

两票制大包，这是在现有的一个特定的医药行业环境下，为了顺应“两票制”政策，某些有条件，有实力的药品经营企业直接成为生产企业的“大包”，负责该厂家生产的药品在某个区域内的所有销售。

国务院全面推行两票制后 药企还能活下去吗

国务院全面推行两票制后 药企还能活下去吗？

昨天，国务院将全面推行两票制的消息在医药圈内刷屏，尤其是现在处于招标大年，两票制推行后药品价格走势如何，企业产品价格该怎么报？真正推行两票制后，对企业会产生哪些影响？两票制会否快速在全国范围内推行？就此，笔者就上述大家关心问题采访了业内专家、实质营销工作室林玲对此进行了解读。

1.报价该怎么办？这估计是大家目前最紧迫的问题。两票制的推行会不会影响药品报价？

答：两票制后企业只能高开，但这对产品报价没有什么影响。对于已经在一省有了中标记录的企业来说，该品种的销售价格已经有了最高限价，不会突破其历史价格，不会因为流通环节是一个还是多个而产生变化，根据招标规则，企业该怎么报价还是怎么报价。

2.两票制推行，对企业到底有何影响？

答：两票制将继续推高企业运行成本，加重企业财税负担，增加财务处理难度和成本。对于医药产业来说，行业增加的成本最终会传导至药品价格上，推高药品价格。

国内一直存在两种营销模式，一个是以外企和一些品牌企业为代表的自营模式，一种是越来越多企业采用的底价招商模式。自营模式一直是高开票，现在两票制对其影响不大。对于底价招商模式则有一定影响，企业采取招商方式运营成本相对降低，省出的空间可以让利给患者，价格更有竞争优势。而两票制推行后，推高企业经营成本，底价招商企业利润空间微薄，最终只能倒推销售价格提高。一旦实施，一些以过票为生的流通商业将消失殆尽。

3.两票制是造成药价虚高的真凶吗？

临床产品执行中标价，与如何开票无关。

通常来讲，底价招商的品种往往终端售价较低，比合资药、进口药、大品牌药更惠利于民。两票制的推行会将这部分品种的生存空间和竞争优势逐步削弱，部分产品像低价药一样消失，市场会慢慢被更多高价药占据，并不会降低药价，医保支出也会因此增加。

此前财政部对福建医药市场的调研报告提到，两票制政策的降价效应是一种错误解读。调研发现，福建省两票制政策将流通环节的药品加价倒逼到生产企业的出厂环节，一切如故。企业负担大大加重。

福建招标价格低是药价降低的主要原因，与两票制没有直接的关联。但零差率和二次议价等多重压价措施之下，医疗费用是否整体降低，还是仅仅压缩了药费，民众负担并没有真正减轻值得政府高度关注。

4.国务院决定要追溯药品出厂价，会有影响吗？

答：发改委放开价格前企业都要做出厂价备案，这招并不新鲜。

5.现在国家推行的营改增对行业和企业有影响吗？

答：国家推行营改增出发点是为了降低行业和企业税负，但从部分试点企业效果看似乎税更重了，目前来看对医药行业来说是增加了企业成本，找冲抵发票更难了，审核更严，税点更高。

结语：

底价销售还是高开对于企业营销模式并没有本质性的影响。无论自营还是招商，都是企业的营销模式之一，往往运行成本越低，终端售价才能越低，价格才会真正让利给民众。底价招商方式通常销售价格更低，高贵的往往是那些自营为主完全高开的合资药进口药大品牌药。

两票制推行此前亦有提法，此次只是再提。多年来政策多有反复，行业与企业也无所适从，此次究竟是先在新增加的四个省市先期推行还是一步推行到全国，行业也在观望。企业采取的措施应是政策落地再行动，提前做好应变，但也不要抢跑和盲动，更为稳妥。

究竟如何有效降低药价？两票制，零差率，二次议价，最低价联动等等都不是有效的利器，最终只是加重了企业负担，而企业让利并没有传递给民众，导致低价产品纷纷出局，替代性产品价格越来越高，即使是实现零差率和二次议价的地区，医疗费用却逆向上涨。最终解决方案应回归到如何有效和合理减轻行业和企业负担，让企业轻装前行，放下各项运营成本的沉重负担，让民众共同分享新医药成果的喜悦，不必为了小小的感冒药出国抢购。

两票制部份省市已实行，请问母公司开给子公司的票算不算一票？还是有更详细的说法？

在福建实践过这种说法。也就是商业公司和生产企业同属一个集团的，原则上生产企业到商业公司那一票是不计在两票制内的。这种叫“伪两票”。

还有一种叫“两票半”，也就是生产企业到国内总代理，国内总代理到配送企业。配送企业到医院。

“两票半”其实也是众多医药企业的呼声。在广东执行过。

“伪两票”在福建是默许的。

以后的政策谁说得清，现在医改到了风尖浪口，说变就变了啊。

好了，今天我们就此结束对“两票制政策”的讲解。希望您已经对这个主题有了更深入的认识和理解。如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时告诉我，我将竭诚为您服务。